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全鼻再造术手术怎么护理比较好

发布时间:2018-05-04   浏览次数:294

全鼻再造所需的皮肤组织的来源,主要是用皮瓣或管形皮瓣移植,常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为较佳。由于皮肤软组织扩张术的开展,对额部皮肤进行预先扩张后,再行全鼻再造,不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍,且额部供区创面不需植皮,能轻易的直接缝合,避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。因此,目前扩张后额部皮瓣法成为全鼻再造的选择方法,逐渐取代了传统的额部皮瓣法
全鼻再造所需的皮肤组织的来源,主要是用皮瓣或管形皮瓣移植,常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为较佳。由于皮肤软组织扩张术的开展,对额部皮肤进行预先扩张后,再行全鼻再造,不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍,且额部供区创面不需植皮,能轻易的直接缝合,避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。因此,目前扩张后额部皮瓣法成为全鼻再造的选择方法,逐渐取代了传统的额部皮瓣法。



全鼻再造术后要如何护理

  1、全麻清醒后改半卧位或头高位,以利血液循环,促进肿胀消退。限制咀嚼、大声说话等面部表情丰富的活动,以防血管吻合口断裂。

  2、严密观察再造鼻的血运。术后3天内每2小时观察皮瓣颜色、温度、毛细血管反应及肿胀程度等指标。

  3、注意观察再造鼻与转移皮瓣之间有无血肿发生。术后48小时后如渗血不多,可拔出引流条,重新更换敷料包扎。

  4、术后静脉滴注抗生素5~6天,局部应用生理盐水或双氧水棉签清洁伤口血痂及鼻腔分泌物,保持其清洁干燥,避免感染。

  5、预防感冒,感冒鼻部分泌物增多会污染剖面,如打喷嚏会使鼻部创口裂开。

  6、术后鼻孔内用裹一层油纱布的橡皮管填塞以利通气、止血,并起到支撑皮瓣的作用。橡皮管每日用生理盐水擦洗,以防血痂及分泌物堵塞影响通气。

  7、鼻再造术后需用4~6条长3~5cm、直径lcm的纱布卷以宽胶布固定于鼻两侧,观察外固定是否牢固、达到再造鼻外形塑型的目的。

  8、加强营养,多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,促进伤口早日愈合。

局部皮瓣护理

  (1)全鼻再造术后要密切观察皮瓣远端血液循环情况:包括皮温、色泽、指压反应等,如出现异常,首先检查皮瓣有无扭曲及张力大小,是否因头颈活动造成,排除后应及时通知医生。

  (2)预防感染:加强局部清洁,因头颈前屈且有皮瓣阻碍,使病人日常生活发生困难,如吃饭、刷牙、洗脸等均易污染手术区,故要每天换药清洁,注意伤口有无红肿热痛及渗液,有情况随时清洁,保持床单清洁、干燥。同时加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

  (3)防止血管痉挛:室温应适宜,维持在20~25℃,温度过低需用40~60W烤灯照射,灯距45~60cm防止灼伤。

  (4)激光治疗:照射能量0.5~1J/cm2,功率80~160mW,时间5~15min,每日2次,有消炎、消肿、止疼、促进组织修复作用。

  (5)皮瓣血液循环训练:全鼻再造术后10~14天开始进行血液循环训练,即用橡皮筋套扎紧皮瓣远侧蒂,每日3~4次,从数分钟开始,两周内逐步延长至12小时,阻断过程中注意观察皮管的颜色变化,如发现皮瓣颜色暗紫或苍白,应及时松解,达到阻断后皮瓣血循环良好需3周。

  鼻缺损的修复是一种外科造型艺术,必须应用整形外科的原则和方法,精心设计,精巧施术,方能获得满意效果。整形外科医生要根椐鼻缺损的部位、范围、严重程度等情况,制定相应的手术方案,采用不同的方法进行修复。全鼻缺损的修复称为鼻再造术,包括衬里、外被皮肤和支架三个主要组成部分的修复。临床上常用额部皮瓣、皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游离皮瓣行全鼻再造术。尽管手术难度不小,但整形专家们有信心取及良好结果。


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