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6-11岁是先天小耳畸形患儿进行耳朵再造的最佳年龄
发布时间:2020-10-17 浏览次数:345
耳朵再造手术的两种方法
正常耳廓系由细薄的皮肤软组织包裹软骨支架所组成，具有弹性的薄壳结构，并由耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳垂、耳甲、三角窝、舟状窝等20多个细微结构构成，凸凹回旋，形态复杂，因此耳廓再造是一个困难、复杂的手术。
耳朵再造通常需要2～3次手术。具体的方法有两种。
一种叫做Brent法。Brent是个美国医生，这种手术就是以他命名的。后来日本的Nagata (永田) 医生做了比较大的技术改进。这种耳朵再造方法在全球范围内应用最多、最普遍。
Brent法不需要皮肤扩张，但是一般要做2次手术。第一次手术最为关键，具体是取肋软骨，直接将肋软骨雕刻的耳支架植入耳后的皮肤下。第二次手术是把耳朵立起来。如做第三次手术可以将耳朵修得更加美观。每次手术之间间隔4-6个月。这种方法造的耳朵薄、轮廓清晰、手术疤痕小，而且方法简便、安全性高、每次的治疗时间短、病人的痛苦小。
另一种方法是皮肤扩张法，手术一般要3次。第一次手术在残耳后乳突区埋置一个50～80ml水囊（即皮肤软组织扩张器），住院时间约4天左右。手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满50～80ml生理盐水约需1个月，注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造；部分患者在二次术后3～6个月可对再造耳进行进一步修整。这种方法治疗时间长，病人痛苦相对较大。
6-11岁是最好的耳朵再造年龄
耳朵是由皮肤与软骨支架构成的，因此耳再造首先就得考虑这二个因素。耳支架目前一般认为自体肋软骨最为理想。耳朵再造手术时机很重要，是获得理想手术效果主要的决定因素之一。经综合肋软骨发育、耳廓发育以及心理发育等因素发现，6-11岁是最佳的耳朵再造年龄。如果年龄过小，因其自体肋软骨发育小、薄、软，给耳廓软骨支架的制作带来影响，从而影响最终的手术效果。同时，外耳再造手术最好能在青春发育前完成，因为青春期孩子的心理变化大，在青春期前完成对孩子心理发育影响会小很多。此外，随着年龄的增大，肋软骨的质地也会发生改变，变脆变硬，增加了耳朵软骨支架的制作难度。
单侧小耳畸形患者全耳再造前不宜行听力重建
先天性小耳畸形患者绝大多数外耳道闭锁，父母带着孩子就诊时最关心的往往是听力。对于单侧小耳畸形患者，由于患侧存在有40%的听力，加上健侧听力正常，所以整个听力的下降为30%，除在判断方向上稍差外，对日常生活和发音无很大影响，加上听力重建术中术后并发症多、提高听力的程度甚微且往往不持久，以及某些体育运动（如游泳）的限制，不主张对此类患者在行全耳再造手术之前行听力重建的中耳手术，否则将大大影响全耳再造手术的效果甚至失败。对于双侧小耳畸形、外耳道闭锁的患者，则应早期进行外耳道及中耳成形术以改善听力。