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于晓波耳朵再造手术耳朵畸形修复
发布时间:2020-09-27 浏览次数:476
于晓波医生原创内容，转载请标注。
由于手术方法的不同和临床经验的差异，小耳畸形再造术后护理的经验也会存在细节的不同，晓波医生本文主要针对扩张皮瓣法外耳再造术后的护理分享一些我们的经验。中国医学科学院整形外科医院整形科于晓波
一、住院阶段
1，精神状态：术后第一天患者小朋友都是全麻苏醒后从麻醉恢复室返回病房，家长第一眼看到孩子都是麻药吸收阶段，处于迷糊嗜睡的状态，会有轻度的恶心，回病房后保持去枕平卧位，6小时后完全清醒后可以喝点温开水。
2，包扎和引流：手术结束后，外耳是完全包扎的，术后纱布包裹引流管注意不要睡觉压弯折，保持引流通畅，观察引流管，正常每天会有5-10ml的血性渗出物，如果一直没有引流物或者包扎纱布敷料突然渗透，请及时报告护士或者找主管医生查房看看。通常是术后第5日拔除引流，手术当天不算。
3，体温：术后第一天体温会因为术中的渗出吸收出现吸收热，一般是37.2-38℃，不需要过度紧张，通常48小时后就会恢复正常，如果术后第三天体温仍高需要报告护士。
4，疼痛：手术后头部和胸部取软骨的疼痛属于中度，如果对疼痛敏感，术前可以要求麻醉师配制止疼泵，术后一般不需要止疼药，通常前三天比较痛。
5，卧位：手术后第一天保持平卧位6小时，防止麻醉药物引起的恶心呕吐引起返流误吸，术后第二天后保持半卧位，可以根据患者的舒适度把床头摇高维持30度到45度。术后第二天就可以下地，鼓励早期下地活动。
6，饮食：住院期间要从流食、半流食、到松软的普通饮食，拆线前避免坚硬、辛辣刺激和厚重油腻的食物。
二、出院后的护理
1. 洗澡：
一般不建议早期伤口见水，拆线后一般胸部就可以当天洗澡了，耳部往往还有血痂，血痂下的创面非常脆弱，沾水后往往就会感染，非常建议耳部擦浴延迟到耳部血痂完全脱落后。头发可以在家人的帮助下洗浴，我院也有术后护理中心，可以指导避免耳部伤口沾湿的情况下清洗头发。正确的洗澡方式不但不会增加感染几率，反而能够清洁皮肤，促进恢复，增加舒适度。
2. 弹力腹带穿戴
弹力腹带的正确穿着对于术后的胸部的恢复效果至关重要！！！关键需要以胸部伤口为中心，腹带加压佩戴在伤口周围，主要起维持胸廓外形的作用，另外也起到压迫胸部切口抑制疤痕的作用! 时间需要佩戴半年以上。成人因为胸廓发育成熟，可以佩戴三个月，
3. 再造耳形态的恢复
刚拆线的耳朵大多是肿的，轮廓模糊，往往因为肿胀的原因看上去略大，皮肤会因为血液淋巴回流不畅呈现深紫色的情况。
消肿通常要3-6个月的恢复过程，再造耳轮廓慢慢变得清晰、变薄。一般是耳轮和耳后植皮区粘有血痂，晓波医生建议大家到药店买瓶医用酒精，轻轻涂擦血痂，一般血痂术后2周会慢慢干结脱落。
耳后植皮和扩张的皮肤结合处往往会愈合较慢，血痂覆盖会促进愈合，但也有痂下感染的情况，为避免伤口裂开，初次拆线最大张力处往往会保留缝线一个月。
晓波医生建议拆线后1个月来医院复诊，拆除剩余缝线，并清洗再造耳。
耳朵造完后的6个月不要压，早期过度受压会导致再造耳变形，术后3个月睡觉偶尔翻身侧卧一般不会压迫变形，枕头建议软枕。
血痂清除后，可以尽情沐浴，用棉签对再造耳凹凸部位仔细轻柔清洗，清除死皮和积存的皮脂分泌物。
2期术前和刚刚拆除缝线残留血痂
术后1个月清除血痂后
术后半年
4. 祛疤药物的使用
再造耳后植皮区和正常皮肤结合的部位是疤痕好发区，需要用祛疤药物涂抹。建议少吃辛辣刺激食物，再造耳和胸部具体外用药建议参阅晓波医生文章[祛疤药物汇总(亲身经验贴）-八大处整形于晓波医生]https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_2681080165.htm
5. 再造耳夏季蚊虫叮咬、冬季保暖保护，睡觉避免压迫。
夏季再造耳往往会遇到蚊虫叮咬，再造耳会立刻肿胀，水肿瘙痒，一般外涂医用酒精或者蚊不叮花露水就可以，2天就会消肿，冬季再造耳保暖同正常外耳，注意避免硬物摩擦伤就好。睡觉压迫通常也会导致外耳肿胀2天。
睡觉压迫后出现肿胀
6. 术后运动健身的时机
晓波医生建议手术后3个月一般从事室内的静息的工作，轻度的运动比如散步、舞蹈、慢跑没有问题。如果是胸部拉伸剧烈运动比如篮球、足球、拳击、引体向上、跳跃等运动建议术后6个月以上，因为研究发现，胸腹部肌肉恢复原有强度往往是需要半年左右的时间。
7. 两次手术时间间隔
再造的2期手术和3期修整手术间隔建议1年以上，再造耳可以得到充分恢复，过早进行3期手术往往再造耳血液淋巴回流尚不充分，修整后的再造耳肿胀期延长，疤痕增生加剧。
细节纰漏之处希望大家多多指教，也希望上面的内容有助于小耳畸形患者的术后护理和恢复