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注射肉毒素技巧及注意事项
发布时间:2017-03-01 浏览次数:326
今天主要想跟大家分享的是关于肉毒毒素注射方面的一些内容。着重讲一讲关于肉毒素现在新的的一些应用，有可能会出现的一些并发症，以及它的原因和处理。
肉毒毒素临床应用的时间并不长，它用在临床的时间只有短短几十年，直到2003年美国的FDA才批准了A型肉毒毒素治疗眉间纹适应症。从2003年到现在只有不到20年的时间，但是肉毒毒素在整形美容方面的应用却是越来越多，越来越广泛。根据美国整形美容医师协会统计，肉毒毒素的治疗连续5年来占据了非手术项目的榜首。我们中国，虽然没有这么知名的统计，但是经过这么多年的临床应用，肉毒毒素被证明是非常安全有效的，效果也是非常确切的。在临床当中，应该也是微创手术治疗当中排在首位的。尽管如此，我们大家在临床当中还是会碰到很多顾客谈毒色变。因为平常我在临床当中也碰到了一些顾客，当你跟她介绍肉毒毒素去皱的时候，她会很明确的拒绝，不想要打肉毒毒素。她可以接受打脂肪、打透明质酸、打水光、做激光，甚至是做手术，但是就不希望打肉毒毒素。因为肉毒毒素当中有毒质，造成了他们对这个特别的害怕，有顾虑。作为临床一线一些咨询师，他们是早接触这样的顾客的，那如何来消除这些类患者的这种恐惧的心理呢？
我们常用的一种，我称作名称替代法，也就是说我们可以用打除皱针、瘦脸的针（呆狐网提醒：非医学规范用语，实为一种A型肉毒素针)、瘦腿针，提升针等，换一个说法来打消顾客的顾虑，避免直接使用肉毒素这个词。对于一些不太刨根问底的患者，或者说对医美这个行业、对注射这个了解的程度不是特别深的顾客是有效的。但我们现在临床当中碰到的多数顾客在进店之前，往往已经在百度等各类搜索引擎、在多家的医美机构做过咨询了，所以当你跟她说出除皱针、瘦脸的针（呆狐网提醒：非医学规范用语，实为一种A型肉毒素针)，她就已经知道那个是肉毒素了。对于这一类顾客，如何来消除他们的顾虑呢？我在这先卖一个关子，我们先来看看关于肉毒毒素的分子结构和作用机制。
肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的，目前我们一共分离出了7种血清型，也就是A型、B型、C型、D型、E型、F型和G型。其中A型对于我们人体的作用是强的，也是早生产上市，我们临床上普遍应用的。各行的肉毒毒素，它的分子量是相近的，作用机制也是接近的。它中间毒素的分子量是150道尔顿，但实际上真正的肉毒毒素，它整个结构它包括150道尔顿的毒素和它周围被一些没有毒性的血凝素和蛋白所包绕，后形成的是190道尔顿的一种产品。我们都知道肉毒毒素的作用机制，主要是和我们的运动神经有很强的亲和力，它可以抑制神经递质乙酰胆碱在周围神经肌肉接头的释放而导致肌肉松弛性的麻痹。这是我们平常接触到肉毒素常用的一个作用机制。这个作用机制听起来有的时候不太好记，简单用一句话来说，就是肉毒毒素对于我们的肌肉有一个麻痹作用。尽管刚才已经说的很简单，但是对于一些咨询师或者是医美机构的其他人员，也就是说非医师职业的人理解这个可能还是有一点困难。
我在这边举一个例子，可以把我们的神经想象成一个部队的司令部，乙酰胆碱想象成司令部特派传令员，我们正常的神经冲动需要通过乙酰胆碱的神经递质后传达到肌肉，产生收缩，就相当于是司令部下达了一个攻击的命令给传令员，传令员传给部队，到了部队它们接到进攻的命令后产生进攻。肉毒毒素起到一个什么样的作用呢？它就相当于敌方，也就是抑制乙线胆碱的作用，相当于把所有的传令员都给抓住了。这样司令部下达的攻击的命令就不能到达部队，也就是中间它冲动被阻断了，导致肌肉不能够发生收缩。
肉毒毒素我们都知道它的作用并不是长期性的，一般来说6到12个月之后，它效价就逐渐降低并且消失。因为肉毒毒素其实是一种蛋白质，它会随着时间的推移，逐渐的代谢和失活。同时这个机体可以产生新的一些神经末梢、新的冲动，也就相当于司令部会不断地派出新的传令员，让它的命令终传达到部队。这个是肉毒毒素对于我们肌肉的作用，这个是现在应用的普遍的。我们现在发现肉毒素不光对肌肉有作用，它对腺体也是有一定作用的，可以抑制腺体的分泌，所以它可以运用在一些多汗症的治疗，比如说腋臭的治疗。同时它还有减轻疼痛的作用，在神经内科有的时候会用它来治疗偏头痛，还有一些扩血管、抑制斑痕等等的作用。具体作用机制后面讲到相关内容的时候，我再具体说。
之前讲了这么多关于肉毒毒素的分子结构作用机制，其实并不需要非医生的人员必须把每一条都记住。能把关键点说出一两点来，比如说它可以松弛肌肉、抑制腺体分泌之后，对于顾客来说就显得你非常有性。
现在我们再来回答一下之前说到的问题，如何来打消喜欢刨根问底顾客的一些顾虑？
首先，虽然肉毒毒素是有毒性的，但是跟使用的剂量有关系，我们整形美容方面应用的量，远远要低于疾病治疗的量。比如说对于眼睛痉挛的治疗量，往往是上千个治疗单位，而平常在做一个眼周的注射的时候，它仅仅是用几十个单位是来衡量的，在单位上面差距是很大的，所以出现中毒的现象。
第二，肉毒毒素在体内是会逐渐的代谢和失活的，毒素不会在体内蓄积，所以它对身体是没有伤害的。一般在6个月之后它的作用就全部都代谢掉了。
第三，肉毒毒素必须精细准确的注射到肌肉或者是相应的靶器官，才能发挥较好的作用。所以它对于注射医生的技术要求是很高的。这个时候可以顺便再夸一下你们机构的医生水平有多么的。一般来说顾客就可以接受肉毒毒素的治疗了。
目前国际上比较常用的有三种类型肉毒毒素。一种是美国的Botox，中文名翻译过来叫保妥适。另外一种是英国的Dyspor，在国内没有。还有一种是我们中国生产的衡力。目前国内合法的只有美国的保妥适和中国的恒力，下面主要就这两种制剂做一个详细介绍。
这两个制剂我们常用的规格是100个单位一盒，现在建议溶解的时候用生理盐水溶解。早的时候都用利多卡因来溶解，由于利多卡因的PH值和渗透压与生理盐水的不一样，也就是说和我们体内的是不一样的，而这样的话会可能会导致肉毒毒素毒性的变化。配药的时候，多数机构都是由护士来做，尤其在顾客很多的时候，有一些护士可能就会特别的着急，抽了生理盐水，就非常快速的打到药瓶里面去，这样就会导致产生很多起泡。建议尽量缓慢的把这个生理盐水注入药瓶当中，避免产生这么多的气泡。因为气泡产生之后，在气体和液体的交界层面当中会导致毒性结构的改变，可能会影响治疗以后的效果。
常用的规格配置是用两2ml或者是2.5ml的盐水来进行稀释。如果是用2.5ml的盐水稀释，后它形成的浓度就40个单位每毫升，如果是2ml的盐水来稀释，就是50个单位每毫升。到底是用哪一种方法呢？根据医生的习惯和注射部位来选择。另一个主要是根据机构当中注射器刻度，如果是40个小格的刻度，就用2.5ml的生理盐水来配置，如果是50个单位的小格，就是用2ml，用起来就比较方便。要注意浓度越低的情况下，在达到相同剂量的时候，所需要的剂量就会越大，这样的它的扩散范围就会比较大。这个时候就比较适合打一些大面积的，比如说多汗症的治疗、液嗅的治疗，或者是注射瘦小腿，因为它的范围比较大，所以如果希望每一个点注射之后，它的扩散范围大一些，配置的时候浓度就可以稍微低一些。比如做一些比较精细准确的注射，像眼周的注射、提上唇、鼻翼肌这些注射的时候，希望它扩散的范围小一些，就可以配置浓度低的。
还有一个大家比较疑惑的问题是配置完以后肉毒毒素到底可以放多长时间，这个现在还没有一个定论。一般来说，要求溶解以后尽量一次性用完。如果是要冷藏储存的话，也尽量不要储存的太长时间，建议在6到8个小时之内用完。以前说储存时间长过长，会影响毒素的作用效果，但是现在有一些文献研究发现稀释完成之后的肉毒毒素放在2到8度冰箱当中冷藏2到3个月之后再拿出来测试，它的作用的效价和刚刚稀释后的作用的效价对比，降低不到20%。为什么我们还要尽量在短期之内用完呢？主要是因为配置之后就不能保证储存瓶处于真空的状态，也就是说可能会产生细菌污染的情况。在冰箱当中放置的时间越长，那么这个药剂，它出现细菌污染的可能性就越大。放置几个月，有可能打完之后，患者会出现一些局部的过敏，或感染的现象，所以我们一般要求尽早的用完。
前面说了一些关于肉毒素基本的一些知识，这些基本的知识对于一些医疗人员，注射医生，是必须要知道的，对于其他非临床医疗的医美机构人员，大概了解一下就可以了。如果你了解的越多，那么在咨询或者在接待顾客的时候就可以解释的更详细一些，显得更性更强些。
下面具体讲一讲它的一些应用。首先我们都知道肉毒素对于动态皱纹的效果是非常确切的，尤其对于眉间纹，是早获得批文的，也是应用时间长的。关于动态纹这一块，肉毒素主要的治疗的范围在上半面部，包括额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻部的一些横纹等等。这些是它应用广泛、效果较好部分，相对比较简单，就不在这儿做详细的讲了。它较好直接注射进肌肉当中，注射的肌肉位置越精细准确，效果呢就越好。在额部注射的时候不要打的太深，因为注射太深或者位置太靠下，药物就容易渗透到眼部，导致上睑下垂。关于上半面部注射的时候主要是掌握肌肉力量的平衡。常见的，比如说有时候做眼外侧的鱼尾纹注射之后，眼内侧眼轮匝肌收缩加重，就会导致眼内侧小皱纹加重，有一些人鼻部皱纹也会加深。对于这样的这些患者我们应该在治疗之前就是让患者做大笑、微笑的表情。很多顾客在大笑的时候，她习惯性的鼻部的皱纹也会加重。这样的患者除了做鱼尾纹的注射，一定要在鼻部或者眼睑内侧也做注射。
这一部分在咨询师往往不太能够判断出来患者同时需要做一些鼻部皱纹的注射，医生呢必须在治疗之前做仔细的观察，作出正确的判断。如果是我的话，我一般都会让她们做一下大笑的表情，看一下她的眼内侧的周围皱纹重不重，如果重的话，我一般都会给她们补充注射。这个时候，我一般不会让顾客再重新交钱做补注射，因为我们都知道根部补充注射，大概在2到4个单位。如果是眼内侧皱纹，量就更少了。眼内侧注射的时候一定要小心，因为量大了之后，会让眼轮匝肌太过松弛而导致眼袋出现。这部分注射量应该是极微量的，两侧加起来都不到一个单位，可能0.05个单位都不到。所以这个时候，我一般会跟顾客说，这个部位算是赠送，因为打的量很少。当你说这部分是赠送的时候，顾客往往会很开心，她会觉得这个医生非常，人也很好，因为人都有占便宜的心理，这样就会增加这个顾客的好感，她下次来的时候也会继续再来找你注射。
另外上半面部肉毒素注射可能会出现眉毛位置的改变。可能是双侧一侧高一侧低，或者两侧眉位上调过于严重。这个时候可以在治疗后一周或者两周左右...............
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