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在苏州，那些正规大医院的拇指再造术都有哪些方法？（上）
发布时间:2020-06-29 浏览次数:150
拇指功能约占全手功能一半，缺失后即严重影响手的捏、握、抓功能。但拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，同样也会影响手的功能。因此，再造拇指或其他四指同样重要。根据残指的长度、残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。使其尽可能与健侧手功能相当。在苏州，我们常用的方法有8种，手术安全也有很大的保障。
一、拇指缺损分度及再造手术方法
拇指缺损后，将拇指缺损分为六度，并根据不同的缺损程度及伤情，选择手术方法：
Ⅰ度：于拇指末节缺损，丧失拇指功能20%～30%，一般不需再造，如有残端痛或残端不整或骨外露，可行指端修正及指神经瘤切除；若指端无甲，可行甲再造，以增加捏力及美观。若缺损于拇指末节近1/3或基部，病人要求再造者可按Ⅱ度缺损再造。
Ⅱ度：于指间关节处缺损，丧失拇指功能40%，若代偿功能良好，一般可不予处理；若代偿功能欠佳，可选第2趾或拇趾做部分移植再造术，以完善功能。
Ⅲ度：于近节指骨不同部位缺损。此类需行拇指再造，部分病人可行残端提升延长术，大部分病人需采用足趾移植再造拇指。
Ⅳ度：于掌指关节部位缺损。应行拇指再造，可行足趾移植或示指转位术。
Ⅴ度：于掌骨干不同部位的缺损，适宜带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指。
Ⅵ度：于腕掌关节处缺损。适宜行带足背皮瓣的第2足趾移植拇指再造术。
二、示指转位拇指再造术
（一）适应证 拇指Ⅳ~Ⅴ度缺损。
（二）手术方法 先在示指及拇指根部背侧设计一个不规则的Y形切口，示指背侧呈Y形、拇指背侧略呈弧形，并把虎口包括在内，示指掌侧做环形切口。
三、拇指残端提升术
（一）适应证 适应于拇指皮肤正常或接近正常的Ⅱ~Ⅲ度缺损者。
（二）手术方式 在拇指残端根部做一环形切口，游离指背静脉及掌侧血管神经束达拇指主要动脉近端，将远端皮肤连同肌腱一起从指骨骨膜下剥离，用咬骨钳修正指骨残端露出髓腔，取一髂骨块修成长约2cm左右骨条，将帽状皮瓣复位套入植骨块上，创面用中厚皮片移植。